Вопросы эндокринологу
Вопрос: Большое спасибо за ответ по поводу моей мамы!
Другой эндокринолог, к которому она обращалась тоже сказал, что секреция ДГЭА у нее подавлена метипредом. Но ведь уровень кортизола в границах нормы. Моей маме 63 г., метипред она принимает с 1995 г. по поводу аутоиммунного поражения хрящевой ткани - рецидивирующего полихондрита. Если секреция ДГЭА подавлена метипредом, может сменить этот препарат на другой глюкокортикоид или все они будут подавлять? Имеет ли смысл поменять препарат на другой? Если надпочечники не атрофированы, почему у нее не получается бросить пить гормоны или хотя бы снизить дозу. Назавтра страшная мышечная слабость, плаксивость, вплоть до психоза, если упорствовать в снижении, начинается обострение полихондрита. Как бросить пить метипред? Возможно ли это после стольких лет приема? Как оценить вообще, работают надпочечники или нет? Ведь при болезни Аддисона снижен уровень не только кортизола , но и андрогенных гормонов, это очень похоже на мою маму. Есть ли признаки автономной (вненадпочечной) продукции кортизола и если прием метипреда является лишним, почему кортизол в пределах нормы? Напомню, что кортизол 328 нмоль/л при норме 15-650 нмоль/л.+ 12 мг метипреда ежедневно. И еще, Вы не подскажете торговое название препаратов ДГЕА? Спасибо.
Ответ: Уважаемая Татьяна Борисовна. По нашему мнению есть смысл смены Метипреда на другой глюкокортикоид. При уменьшении дозировки и смене препарата необходимо придерживаться стандартных правил (циркадного ритма) – снижение вначале вечерней дозы, затем дневной, а далее утренней и замены препарата. Рекомендовать тот Вам прием того или иного препарата заочно мы не можем. Мы также не можем исключить того, что писанные Вами симптомы, а именно слабость, плаксивость и психозы обусловлены именно приемом Метипреда такие длительные сроки. Для оценки функции надпочечников нужно будет отменить Метипред и после чего провести ряд тестов, но как Вы понимаете на сегодняшний день это невозможно. Кортизол в пределах нормы только потому, что это по сути тот самый Метипред, который принимает Ваша мама. Как мы Вам говорили ранее – препараты ДГЭА-сульфата в России не применяются. Коммерческие названия препаратов нам неизвестны. Возможно, что большинство аспектов Вашей ситуации при заочном общении нам неясны, и ответить на все вопросы абсолютно точно нам не удается в силу неполного восприятия клинической ситуации.
|
