Первичный гипотиреоз

Причинами первичного гипотиреоза являются:

1. Тиреопривный гипотиреоз:

• субтотальная или тотальная струмэктомии;
• лечение радиоктивным йодом.

2. Исход аутоиммунных тиреоидитов:

• аутоиммунный гипотиреоз (первичная атрофия щитовидной железы);
• тиреоидит Хашимото.

З. Зобогенный гипотиреоз:

• исход диффузного или диффузно-узлового нетоксического зоба;
• недостаток йода;
• врождённый дефект в синтезе тиреоидных гормонов.

4. Врождённая гипоплазия щитовидной железы.

5. Лекарства, блокирующие синтез тиреоидных гормонов (литий, амиодарон; длительный приём антитиреоидных препаратов).

Клинические проявления
Выраженность клинических проявления болезни зависит от степени тяжести течения гипотиреоза. Больные жалуются на утомляемость, слабость, сонливость, снижение памяти, плохую переносимость холода, сухость кожи, боль в суставах и мышцах, запоры, осиплость голоса, отёки, одышку. Кожа бледная, с желтоватым оттенком. Речь и движения замедлены. Волосы сухие, ломкие. Выпадение волос. При прогрессировании болезни появляются отёки, сначала на лице, на тыльной поверхности кистей, затем на теле и в полостях – брюшной, плевральной, в перикарде. Пульс медленный, характерно снижение систолического артериального давления и повышение диастолического. При наличии жидкости в перикарде сердце может быть увеличено, определяются глухие тоны сердца.

Диагностика
Пониженные уровни общего и свободного Т4 в сыворотке крови, повышен уровень ТТГ. Уровень Т3 обычно в пределах нормы, так как компенсаторно увеличивается превращение Т4 в Т3. Величина захвата I -131 щитовидной железой меньше 10%.
Повышенный уровень ТТГ в сыворотке крови при нормальном уровне Т4 свидетельствует о наличии скрытого «субклинического» гипотиреоза. Уровень холестерина в сыворотке крови повышен. Как правило, имеет место анемия.

Лечение
Заместительная терапия тиреоидными гормонами (в основном, левотироксином). Больным с ИБС назначают меньшие дозы тиреоидных гормонов во избежание ухудшения течения ИБС. Также используют для лечения пожилых больных трийодтиронин.

| Заболевания щитовидной железы | гипотиреоз | первичный | вторичный | третичный | микседематозная кома |