Клинические проявления герпетической инфекции

Выделяют две формы инфекции: первичную и рецидивирующую.

Первичная форма герпеса
Первичная инфекция протекает, как правило, без клинических проявлений у взрослых и с клиническими проявлениями у детей в возрасте 6 месяцев – 5 лет. У новорождённых могут развиться тяжёлые заболевания, приводящие к летальному исходу.
Рецидивирующая форма герпеса
Эта форма обусловлена реактивацией инфекции, персистирующей в организме, в котором уже выработался определённый иммунитет и образовались антитела к возбудителю.
Реактивация герпетической инфекции происходит при переохлаждении, ультрафиолетовом облучении, снижении сопротивляемости организма (менструация, стресс). Рецидивирующий герпес протекает, как правило, с поражением кожи. Поражения бывают локальными и не приводят к общим нарушениям. Кроме слизистых оболочек высыпания могут возникать на туловище, ягодицах, конечностях. Высыпаниям, как правило, предшествует отёк, гиперемия кожи, зуд.
Поражения кожи и слизистых оболочек
Герпетическое поражение кожи выражается в возникновении тонкостенных пузырьков с эритематозным основанием. Пузырьки лопаются, покрываются коркой и через 7 – 10 дней заживают. Если не присоединяется вторичная инфекция, рубцов не месте пузырьков не образуется. Появлению пузырьков предшествует боль и невралгия во всей этой области.
Травматические повреждения кожи могут способствовать возникновению герпетических высыпаний. Дальнейшее распространение инфекции по току лимфы приводит к увеличению регионарных лимфатических узлов и распространению пузырьков на неповреждённые участки кожи.
Острый герпетический гингивостоматит
У детей в возрасте 1 – 3 лет и изредка у взрослых первичная герпетическая инфекция проявляется в виде стоматита. Заболевание характеризуется болью во рту, слюнотечением, запахом изо рта, повышением температуры тела до 40С. На слизистой оболочке рта появляются пузырьки, которые, лопаясь, образуют язвочки, покрытые серовато-жёлтой плёнкой. Увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы. Острая фаза заболевания длится 4 – 9 дней.
Герпетическая экзема
При инфицировании вирусом простого герпеса изменённой на фоне экземы кожи возникает герпетическая экзема. На месте экзематозно изменённой кожи появляются многочисленные пузырьки. Новые высыпания образуются в течение 7 – 9 дней. Температура тела повышается до 39 – 40C и может держаться на этом уровне 7 – 10 дней. Заболевание может закончиться летально из-за тяжёлых физиологических нарушений, связанных с обезвоживанием, нарушением электролитного и белкового обмена, распространением инфекции на ЦНС и другие органы, а также из-за присоединения вторичной инфекции.
Инфицирование глаз
Поражение глаз вирусом простого герпеса проявляются конъюнктивитом и керато-конъюнктивитом. Конъюнктива отекает, появлется гнойное отделяемое, увеличиваются и уплотняются околоушные лимфатические узлы.
Генитальный герпес
Генитальный герпес является одной из самых распространённых форм герпетической инфекции. Чаще всего встречается у подростков при заражении половым путём. Заболевание передаётся при сексуальных контактах от больного генитальным герпесом или от носителя вируса простого герпеса.
Причинами, по которым происходит рецидивирование генитального герпеса, являются: снижение иммунитета, переохлаждение или перегрев организма, сопутствующие заболевания, некоторые психические состояния, аборты, диагностические выскабливания, введение внутриматочной спирали.
У большинства инфицированных людей клинические проявления генитального герпеса отсутствуют. В продромальном периоде больные жалуются на жжение, зуд или боль, затем появляются высыпания в виде отдельных или сгруппированных пузырьков диаметром 2 – 3 мм. Высыпания могут сопровождаться симптомами общего недомогания – головной болью, незначительным повышением температуры, нарушением сна.
Через некоторое время пузырьки вскрываются с образованием эрозивной поверхности. У женщин генитальный герпес локализуется на малых и больших половых губах, вульве, клиторе, влагалище, шейке матки. У мужчин – головке полового члена, крайней плоти, уретре.
Герпетический энцефалит
Герпетический энцефалит (или менингоэнцефалит) встречается нечасто. У новорожденных его вызывает вирус простого герпеса II типа, в более старших возрастных группах – I типа.
Перинатальная герпетическая инфекция вызывается чаще всего вирусом простого герпеса II типа. Инфицирование в большинстве случаев происходит во время родов при прохождении родового канала. Заражение плода может происходить как при наличии очагов поражения в области шейки матки и влагалища, так и при бессимптомном выделении вируса. Заражение плода во время беременности может привести к гибели плода, самопроизвольному аборту, а также к формированию врождённых уродств.
Развитие герпетической инфекции у новорожденного зависит от уровня антител матери, перешедших к плоду через плаценту, длительности безводного периода, применения различных инструментов при родах, приводящего к повреждению кожи ребёнка.
Проявления герпетической инфекции у новорожденных проявляются в течение первых 2 недель. Появляются очаги поражения на кожных покровах, ребёнок может быть заторможенным, плохо брать грудь. В дальнейшем у ребёнка может развиться менингоэнцефалит. Клинические проявления менингоэнцефалита обычно развиваются на 11 – 20 день после рождения. При неадекватном лечении заболевание может закончиться летально.
Единственным способом профилактики врождённого простого герпеса является родоразрешение путём кесарева сечения тех женщин, инфицированность которых доказана непосредственно перед родами.