Диагностика и лечение остеопороза
В сыворотке крови немного повышена концентрация ПТГ, снижен уровень витамина D3 – 1,25(ОН)2D – и повышен уровень маркёров костеобразования и маркёров костной резорбции.
Когда потери костной массы составляют 30-50%, остеопороз диагностируется рентгенологически.
Наиболее точным диагностическим методом является определение минеральной плотности кости (метод денситометрии). Костная плотность >2,5 SD свидетельствует о наличии остеопороза, костная плотность – 1,0 – 2,5 – об остеопении.
Лечение
1. Устранение факторов, способствующих остеопорозу.
2. Физическая активность.
3. Лекарственная терапия.
Препараты, применяющиеся для лечения остеопороза, можно разделить на две группы: препараты, тормозящие резорбцию кости, и препараты, стимулирующие синтез кости.
Препараты антирезорбтивного действия
К перепаратам этой группы относятся: кальций, витамин D, эстрогены, кальцитонин, бифосфонаты.
Кальций
Кальций стимулирует синтез и минерализацию костей. Он поступает в организм с пищевыми продуктами, однако степень его усваимости зависит от разных причин – возраста человека, наличия заболеваний кишечника, общих тяжёлых хронических болезней.
Для всасывания кальция необходим витамин D, поэтому даже при достаточном содержании кальция в пище, но при недостатке витамина D, в организме возникает дефицит кальция.
Витамин D
Нормальная концентрация витамина D в сыворотке крови более 25 – 30 нг/мл. В настоящее время считают, что большинство людей испытывают недостаток витамина D. Необходимо избегать передозировки витамина D.
Эстрогены
Эстрогены тормозят резорбцию кости и увеличивают минеральную плотность кости. Лечение эстрогенами в течение 3 лет может увеличить минеральную плотность кости на 5%, а более длительное лечение (в течение 10 лет) – на 95%.
Существуют противопоказания для лечения эстрогенами: рак молочной железы, рак эндометрия, тяжёлая артериальная гипертензия и ИБС, тромбофлебит, тромбозы.
Кальцитонин
При лечении кальцитонином минеральная плотность кости увеличивается на 10 – 15%. Лечение кальцитонином показано в тех случаях, когда есть противопоказания для лечения эстрогенами.
Бифосфонаты
Наиболее предпочтительным является алендронат (фосатакс). Его можно использовать в сочетании с эстрогенами.
Препараты, стимулирующие образование кости.
В эту группу препаратов входят: андрогены и флюориды.
Андрогены
Лечение тестостероном у женщин ограничено из-за развития гирсутизма и вирилизации. Лечение у мужчин проводится при наличии гипогонадизма.
Флюориды
Наиболее часто применяют фторид натрия (оссеин).
| остеопороз | диагностика и лечение |
|
